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权威医生

宫本法 副主任医师

出诊医院/科室： 中国医学科学院血液学研究所血液病医院血液科

擅长： 急慢性白血病，贫血，骨髓增殖性疾病

医生简介

急慢性白血病，贫血，骨髓增殖性疾病

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骨髓穿刺有危险吗

骨髓穿刺一般没有危险。骨髓穿刺是目前诊断血液系统疾病的重要检查手段，几乎所有怀疑患有血液系统疾病的患者，都需要进行骨髓穿刺，尤其是骨髓造血衰竭或血液系统肿瘤这部分患者。总体而言，骨髓穿刺是非常安全的操作，但由于骨髓穿刺是创伤性的操作，骨髓穿刺的针也比较细，而且大部分患者自身的凝血功能也比较好，所以在血小板很低时，如进行骨髓穿刺也不会出现大出血的风险。因此，骨髓穿刺造成的风险主要是凝血功能异常，有部分患者比如血友病甲或血友病乙，当体内缺乏相应凝血因子时，应尽量避免做骨髓穿刺。所以，现在做骨髓穿刺检查之前，通常会做相应的凝血功能检测，如果患者凝血功能异常且非常严重，则要适当地延后骨髓穿刺操作，在经过补充凝血因子且纠正凝血功能异常后，再进行相应的操作，因为血小板计数并不是骨髓穿刺的禁忌症，在血小板很低，甚至在低于每升10乘以9的9次方时，做骨髓穿刺检查也是比较安全的，通常不会发生大出血。

2021-12-03 170645次播放

白血病的发病时间

白血病的发病时间在三个月内或几个月甚至三年以上。白血病分为原发性白血病和继发性白血病，其发病时间与疾病类型有很大关系：一、原发性白血病，为白血病常见的类型，指找不到明确的诱因而引起的白血病，发病时间也有所不同，急性白血病的发病时间相对比较短，通常是在三个月之内，而慢性白血病的发病时间就比较长，可能是几个月甚至更长的时间，但是不同于传染病的潜伏期，白血病是血液性的恶性肿瘤和传染病不一样，不同的疾病类型的发病时间也不一样，比如急性早幼粒细胞白血病就很急很快，而其他如急性髓系白血病M2B亚型，病人可能在几个月甚至半年的时间内发生异常，由于没有出现明显的临床表现也不会就医；二、继发性白血病，主要来源于之前因为有实体肿瘤，经过化疗或放疗后，用其他的化疗药物后期导致的白血病，通常要经过两年至三年以上的发病时间，这种情况叫继发性白血病。所以白血病的发生时间，要根据类型会有所不同。

2021-12-03 204388次播放

白血病是血小板高还是低

多数急性白血病患者的血小板计数是减低，少部分急性白血病患者血小板计数正常或增高，而慢性白血病的血小板计数是轻微增高。通常，白血病患者的血小板计数是减低的，主要是指急性白血病，包括急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病，因为这时骨髓正常的造血被异常的原始细胞所替代，正常产生血小板的巨核细胞数量减少，会导致血小板计数的减少；但是，并不是所有急性白血病的患者都是血小板计数会减低，有小部分患者血小板计数是正常，甚至会增高；另外，慢性白血病的血小板计数通常是增高的，比如慢性粒细胞白血病除了白细胞增高外，可能还有血小板计数的轻微增高，但增高不会超过正常范围非常多，比如血小板增多症在白血病里的计数再增高，也不会达到原发性血小板增多症那么高，血小板增多症的血小板计数通常是超过每升450乘以10的9次方，这是非常高的计数，但是其他类型的白血病很少能达到这么高的血小板计数。因此，如果做体检或做常规化验，发现血小板计数减低甚至过于减低，尤其是低于每升100乘以10的9次方以下时，需要到血液病专科进一步做相关检测，以排除血液系统疾病的存在。

2021-12-03 370202次播放

血常规多少钱做一次

血常规的费用在30块钱以上。血常规是目前比较方便、快速的检测手段，如果怀疑有血液系统疾病时，通常会去检验科做血常规方面的检查。一般即通常做的血常规，如果只检测红细胞、白细胞和血小板，费用通常只有30多块钱；但是如果怀疑有贫血，尤其是溶血性贫血时，则需要做网织红细胞的计数，甚至网织红细胞的比例，如果在溶血的时候网织红细胞计数是增加的，但是在再生障碍性贫血等其他疾病里，网织红细胞的计数和比例是下降的，这时通常会怀疑红细胞疾病，则需要再加做网织红细胞这个检测，可能要额外增加30-40块钱的费用；另外，如果发现白细胞异常的增高，这时要对白细胞进行显微镜检的分类，会增加大概10-20元的费用。

2021-12-03 465514次播放

血常规包括哪些

一般的血常规包括红细胞、白细胞和血小板等。血常规是目前比较方便且快速的检测手段，如果怀疑有血液系统疾病时，通常需在检验科做血常规检查，里面有很多项目，最主要需检测血里的组分，包括白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、不同细胞组分的大小是否异常，包括其分类是否异常。因此针对不同疾病、临床状况会选择不同的血常规检测套餐：一、常规的血常规只检测红细胞、白细胞和血小板，费用只有30多块钱；二、如果怀疑有贫血，尤其是溶血性贫血时，需要做网织红细胞计数，甚至网织红细胞比例，如果在溶血时网织红细胞的计数增加，但在另外的其他疾病里，比如再生障碍性贫血，它的网织红细胞的计数和比例是下降的，这时会怀疑是否有红细胞疾病，通常要加做网织红细胞的检查。

2021-12-03 474000次播放

中医能治疗白血病吗

中医能治疗急性早幼粒细胞白血病。中医即传统医学，是我国医学技术方面重要分支。中医治疗白血病的效果与具体疾病病型有关：一、急性早幼粒细胞白血病，是急性白血病当中最主要的类型，也叫急性早幼粒细胞白血病，俗称急性髓系白血病M3型，此类疾病目前治疗效果较好，其主要的治疗药物就是砷剂，砷剂是从中医药当中提取出来的，它对急性早幼粒细胞白血病有非常好的疗效，现在还有口服的中药剂型叫复方黄黛片，可以通过口服维甲酸和复方黄黛片就能达到治愈的目的；二、其他类型的急性白血病，目前还没有中药或中成药能较好的控制疾病进展，当然中药在白血病治疗的其他方面，比如在化疗中间停化疗时，可以通过中药调节患者身体，改善脏器功能，有助于患者有更好的体能去接受后续治疗，因此中药在化疗及干细胞移植等方面也会有一些作用。

2021-12-03 273060次播放

髓系白血病能治好吗

髓系白血病有治好的可能。髓系白血病是白血病主要的一个类型，好发于成年人，尤其是50岁以上的中老年人发生率较高，但不管发生在老人、年轻人、儿童等各种人群，其髓系白血病都有治愈的可能性，只不过按照现在白血病的分类和分层，在诊断的时候要确定它的危险度，就是将来复发或治愈的可能性有多大，相应的分为低危组、中危组和高危组：一、低危组患者，治愈的可能性可达60%-70%，大部分患者经过现有治疗手段治疗后都能够治愈；二、中危组患者，大概有40%-50%的患者经过化疗、造血干细胞移植，均能得到治愈；三、高危患者，经过常规的化疗其治愈率非常低，甚至在10%以下，随着造血干细胞移植技术相较于之前的进步，这部分患者可以通过造血干细胞移植的方式达到治愈的目的。总的而言，高危的患者达到治愈的可能性大概是在30%-50%之间。因此，髓系白血病不是无法治愈的疾病，现在治疗手段比以前有了很大的提高，其治愈的可能性越来越大。

2021-12-03 171887次播放

急性白血病贫血的原因

红细胞被替代、食欲减退、血小板降低是急性白血病贫血的原因。贫血是急性白血病的主要表现，急性白血病患者在进行血常规检查时，常常发现血红蛋白降低，这种贫血的原因主要有几方面：第一：骨髓内正常造血的原始红细胞即红系祖细胞，被异常的白血病细胞所替代，缺少了自己生长的空间，就是在骨髓内恶性的细胞大量地增殖，它抑制了正常的造血，从根本上导致了造血的缺乏；第二：白血病相关的贫血因素和患者在治疗期间的食欲受到影响有关，比如吃饭差一点，可能造血原料相对补充少一些，因为人体常见的叶酸、B12、铁剂通常都是从食物来源的，而白血病患者在化疗期间，由于存在恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应，会引起造血原料的缺乏；第三：红细胞缺乏，比如患者在血小板减低的时候，出现了消化道或出痔疮的出血，这时造成了红细胞的缺乏，女性患者由于在化疗期间，其血小板计数的降低可能导致月经时出血量增大，从而出现红细胞缺乏而造成贫血。以上都是急性白血病患者发生贫血的主要原因。

2021-12-03 196924次播放

白血病化疗一般需要几个疗程

白血病前期诱导和巩固两个疗程化疗大概是8到10个疗程，后期还需2到3年的维持治疗。白血病化疗一般是针对急性白血病，因为很多的慢性白血病可能通过长期口服药物治疗，急性白血病化疗通常分为几个阶段：第一个阶段：诱导治疗，是指取得疗效之后再进行几个疗程的巩固和强化治疗，有一部分白血病患者要做后期的维持治疗，其不同的白血病类型具有不同的疗程数，比如急性髓系白血病初始要经过一到2个疗程的诱导治疗，巩固强化大概需4个疗程以上，部分患者可能需要6到8个长时间的治疗疗程。其疗程的决定不单纯是要确定疾病的病种，还要根据患者的治疗反应来决定疗程，观察经前期化疗之后，骨髓内是否还有残存的白血病细胞，以此决定继续做化疗还是选择造血干细胞移植等后续治疗方案；第二个阶段：维持治疗，对于急性淋巴细胞白血病，除了做前期的诱导化疗和巩固化疗，按照现在的治疗方案这两个疗程大概是8到10个疗程，后期还要经过2到3年的维持治疗，因此白血病化疗总疗程的时间大概是3年到4年左右。

2021-12-03 221303次播放

原发性血小板增多症能活多久

原发性血小板增多症能活10年以上。原发性血小板增多症是慢性骨髓增殖性疾病的一种，它主要的临床表现是血小板计数增高，一般超过每升450乘以10的9次方，而正常的计数是100到400，如有超过则需做进一步检查，查看是否有特异性的基因改变，以确定是否为原发性的血小板增多症。它的主要的表现就是血小板增高而导致的血栓栓塞或继发出血等情况，虽然把现在把慢性骨髓增殖性疾病归类于骨髓增殖性的肿瘤，但它的病程相对较慢，好发于中老年人，寿命比正常人要略微偏短一些，目前有很多治疗手段，包括羟基脲或干扰素等化学治疗药物，甚至可以及时地应用预防血栓的药物，可帮助减少并发症或继发出血的风险。总体而言，原发性血小板增多症患者的寿命一般都在10年以上，一小部分患者可能在10年后发生进展，比如有一小部分病人可能会进展为急性白血病，其发生率相对较低。

2021-12-03 352825次播放

怎么看自己缺铁不

通过临床症状和化验检查看是否缺铁。缺铁是导致缺铁性贫血的主要原因，因为铁是合成血红素的主要的成分。铁缺乏造成的主要临床表现跟其他原因贫血的表现是类似的，比如面色苍白、乏力等，这些都是缺铁性贫血的相关的表现；严重的缺铁患者可能还会出现反甲或匙状甲的表现。平时如何发现自己是否缺铁的方法是：一、首先，可以通过查看贫血的症状以判断是否缺铁，如果没有活动后心慌、乏力、食欲减退、脸色苍白等情况，一般不会考虑缺铁；二、其次，可以从化验单检查以排查缺铁，有些检查可以初步排除缺铁，比如做血常规其中有一项叫红细胞计数，还有一项叫血红蛋白计数，还有MCV即通常叫平均红细胞压积或平均红细胞体积这个参数，正常情况下它是在一定的范围之内，比如82以上，如果MCV值或者平均红细胞体积下降，多提示有缺铁的表现，这时就要做铁蛋白、血清铁等进一步铁相关的化验，因此可以通过抽血做相关检验以明确是否缺铁。

2021-12-03 256758次播放

发烧和流鼻血是白血病吗

发烧和鼻出血不一定是白血病。发烧和流鼻血是白血病的临床表现之一。一、发烧，白血病发病时，白细胞可能发生数量或质量的异常，造成患者免疫力下降，这时会表现出感染的情况，无论哪种感染类型都可能导致体温升高；二、鼻出血，其实这是白血病主要的临床表现，主要是因为血小板减少而引起。但是发烧和鼻出血不一定就是白血病，因为发烧比较常见，可能每个人从小到大都有发烧的经历，因此并不是所有发烧都是白血病的临床表现，而并不是所有的鼻出血都是白血病，因为除了血小板减少会导致鼻出血以外，还有一部分因为鼻黏膜的损伤会造成鼻出血，这时发生的鼻出血就不是白血病的临床表现。因此在出现发烧或鼻出血的时候，不要太担心，需及时到医院就诊做相应的检测，查看是否有感染或鼻腔黏膜的损伤，也可以做血常规以排查异常情况。

2021-12-03 207689次播放

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